米国とハワイの健康保険システムは日本とは大きく異なります。ハワイの健康保険システムの基本知識について説明します。

米国の保険制度と加入について

民間保険会社による健康保険を購入する

国民皆保険制度がある日本と異なり、米国では高齢者や身体障がい者、低所得者を除き公的保険制度が存在しません。そのため一般の人々は民間保険会社による健康保険を購入しますが、ハワイ州では週20時間以上を4週連続勤務する場合フルタイマーとしてみなされ雇用先から健康保険が支給されます。

ハワイで雇用先から支給される健康保険会社にはHMSA、HMAA、Kaiser Permanente（カイザー・パーマネンテ）、UHAの4社があります。

オープンエンロールメント期間中に加入する

個人で加入する場合、民間健康保険は随時加入出来るわけではなく、通常は毎年11月1日から開始される「オープン・エンロールメント（自由加入）」期間に翌年のプランを選び加入します。

ハワイ州では個人への保険を提供するのはHMSAとKaiserPermanenteの2社のみです。ハワイに移住したばかりであれば、その日から60日以内に加入申請を行うこともできます。または会社の健康保険が受けられなくなった場合も失効日から60日間の特別申込期間が与えられ、加入が可能になります（2017年12月現在）。

健康保険の種類

カバー率と自己負担額について

民間の健康保険には現在カバー率の良い順にプラティナム（プラチナ）、ゴールド、シルバー、ブロンズの4種類があります。一般的にカバー率の良いプランほど、毎月の保険料が高額になります。プランには「ディダクタブル」と呼ばれる自己負担額が一定額設定されているものがほとんどで、通常の診察を除き専門医による治療やケガの治療などはこのディダクタブル額を先に支払わなければ、保険が適用になりませんので注意が必要です。

HMOとPPO

健康保険は「HMO （Health Maintenance Organization）」と「PPO（Preferred Provider Organization）」の2つに分かれ、HMOの場合はあらかじめ決められたネットワーク内に加入している医師のリストから主治医を選び、主治医に紹介を受けた医者のみ行くことができます。PPOはHMOよりやや高額ですが、保険会社のネットワークに加入する医師の中から主治医・専門医ともに紹介状なしで行くことができる利点があります。

企業単位で加入できる医療保険

日本と同様、個人または企業単位で加入できる医療保険もあり、ガン保険、傷害保険、疾病保険が購入可能です。米国の生命保険は日本よりも保険料が低額で利率が良い傾向にあり、日本から問い合わせも多い商品です。

低所得者向けの健康保険

クエスト（Med-Quest）とは

ハワイ州には「クエスト（Hawaii QuestまたはMed-Quest）」と呼ばれる低所得者用の無料公的健康保険制度があります。これは所得が一定以下の米国市民か、合法的移民であるハワイ州民に与えられる、連邦政府の補助を受けた州政府運営の健康保険制度です。保険料は無料ですが加入には一定の条件があります（下記）。

クエスト（Med-Quest）申請条件

• ハワイ州民
• 米国民または合法的移民
• ソーシャル・セキュリティ・ナンバーの提示
• 公的施設に居住していないこと
• 65歳以下
• 盲目または身体障がい者でないこと
• 勤務先の健康保険に加入できないこと
• 一定以上の資産を所有しないこと（妊婦と19歳以下の子供は除く）
• 収入が一定以下であること

クエスト（Med-Quest）申込先

申し込みはオンライン、電話、郵便または各オフィスで直接可能。

【オフィスでの申し込み】
Oahu Section
801 Dillingham Blvd., 3rd Floor, Honolulu, HI 96817-4582
Kapolei Unit
Kakuhihewa State Office Bldg. 601 Kamokila Blvd., Room 415, Kapolei, HI 96707-2021

【郵送での申し込み】
Oahu Section
P.O.Box 3490 Honolulu, HI 96811-3490
Kapolei Unit
P.O. Box 29920 Honolulu, HI 96820-4670

【電話による申し込み】
1-877-628-5076

【ウェブサイトでの申し込み】
http://mybenefits.hawaii.gov/applying-for-benefits/

【参照】
ハワイ州政府
ウェブサイト：http://mybenefits.hawaii.gov/

【情報提供・監修】
木村エリカ保険代理店 EK Benefits Consulting
住所：700 Bishop Street Suite 2001 Honolulu, HI 96813